INTRODUCCIÓN


La cama de un paciente debe estar tan limpia y cómoda como sea posible. Ello requiere inspecciones frecuentes, para comprobar que las sabanas están limpias, secas y sin arrugas.
Las medidas higiénicas cubren muchas necesidades básicas que los pacientes no pueden realizar habitualmente por si mismos. La responsabilidad del personal de enfermería se centra en la valoración del estado del paciente, de sus hábitos de higiene personal y de su imagen corporal, y ha de promover la independencia y la participación en la asistencia sanitaria. El profesional de enfermería utiliza una considerable capacidad de discernimiento y planificación para anticiparse a las necesidades higiénicas del paciente, se adapta a los gustos del paciente al realizar el cuidado higiénico y se asegura de que el paciente se siente cómodo y seguro.

ARREGLO DE CAMA CON PACIENTE


Definición
Es el procedimiento para poner o cambiar la ropa de cama, y en este caso por lo general, el paciente debe permanecer en ella continuamente, incluso cuando lo hace la hace la enfermera. Es importante que ella aprenda a cambiarla con suavidad y rapidez estando el paciente acostado. Los encamados a menudo están muy enfermos y esta contraindicada la mucha actividad.1

Objetivos
Preservar la energía del cliente y mantener su estado actual de salud.
Promover la comodidad del cliente.
Proporcionar un entorno limpio y ordenado al cliente.
Proporcionar una base de descanso uniforme y sin arrugas, minimizando así las fuentes de irritación cutánea.

PRINCIPIOS Y NORMAS
Conservar una buena alineación corporal.
Norma: El uso correcto de la mecánica corporal durante el cambio de ropa de cama evita lesiones en el personal de enfermería.
Utilizar los músculos grandes del cuerpo en vez de los pequeños.
Norma: En el primer caso se utilizan los músculos abdominales grandes y los glúteos, en tanto que en los últimos el esfuerzo es en los músculos de la espalda y el centro de gravedad queda fuera de la base de apoyo.
Trabajar con uniformidad y en forma rítmica.


Norma: Ayuda a reducir al mínimo la ansiedad y favorece la cooperación de los pacientes.
Tirar o empujar en vez de levantar.
Norma: Ayuda a realizar menor esfuerzo.
Al utilizar el propio peso para contrarrestar el de un objeto, disminuye la fuerza y la tensión.2
Norma: Ayuda a no hacer tanta fuerza con los músculos de la espalda y de los brazos.
Los microorganismos del aire pueden diseminarse cuando se agita la ropa de cama al arreglarla.
Norma: El poner esta ropa en un cesto o en una bolsa después de retirarla de la cama, disminuye la posibilidad de contaminación del aire.
Es indispensable el lavado minucioso de manos antes de arreglar la cama y depuse de realizarlo.
Norma: Para inicio y fin de cada técnica o procedimiento la enfermera(o) habrá de lavarse las manos.

Se debe retirar la ropa de cama de la habitación y de la unidad de enfermería de una manera coordinada para asegurase que otros no se expongan a infección cruzada debido al descuido o técnica deficiente.
Norma: El traslado correcto de la ropa utilizada reduce la transmisión de microorganismos.
En caso de infecciones que requieren aislamiento se necesita usar bata y guantes protectores durante el periodo de tendido de cama.
Norma: La enfermera deberá usar guantes y bata cuando haya riesgo de transmisión de microorganismos infecciosos.3

Equipo Necesario
Dos sábanas grandes
Una sábana travesera (opcional)
Una manta
Una colcha
Travesera a sábana impermeable (opcional)
Funda(s) para la(s) almohada(s)
Cesto portátil para la ropa sucia, si se dispone de uno.


TÉCNICA DEL PROCEDIMIENTO DE ARREGLO DE CAMA CON PACIENTE
1. Quitar la ropa de encima.
-Retire todos los artículos que estén acoplados a la ropa de cama, como el timbre de llamada.
-Afloje la ropa de encima, a la altura de los pies de la cama, y quite la colcha y la manta.
-Deje la sábana encimera sobre el cliente (ésta puede quedarse sobre el cliente si se va a cambiar y si proporciona suficiente abrigo), o sustitúyala por una sábana de baño, de la siguiente manera:
a) Extienda la sábana de baño sobre la sábana de arriba.
b) Pida al cliente que sostenga la parte superior de la sábana de baño.
c) Alcanzando por debajo de la toalla desde un lado, sujete el extremo superior de la sábana y retírela hacia los pies de la cama, dejando la sabana de baño en su sitio.
d) Quite la sábana de la cama y colóquela en la bolsa de la ropa sucia.
2. Mover el colchón hacia arriba en la cama:
-Coloque la cama en la posición plana, si la salud del cliente lo permite.
-Agarre el colchón por las asas, y, utilizando una buena mecánica corporal, mueva el colchón hacia la cabecera de la cama. Pida al cliente que colabore, si puede, cogiéndose a la cabecera de la cama y estirando a medida que usted empuja. Si el cliente pesa mucho puede necesitar la ayuda de otro profesional de enfermería.
3. Cambiar la sábana bajera y la travesera:
-Ayude al cliente a girarse hacia el lado contrario de donde está la ropa limpia.
-Alce la barandilla lateral cercana al cliente. Esto protege al cliente de caídas. Si no hay barandillas laterales, otro profesional de enfermería sostendrá al cliente, colocándose en el otro lado de la cama.
-Afloje las ropas de abajo del lado de la cama, donde está la ropa limpia.
-Doble en acordeón las sábanas travesera y bajera en el centro de la cama.
-Coloque la sábana bajera limpia sobre la cama, y doble verticalmente, en forma de acordeón, la mitad que se va utilizar para el lado más apartado de la cama, tan cerca del cliente como sea posible. Remeta la sábana bajo la mitad más próxima del colchón, y doble la esquina en forma de mitra, si no se está usando una sábana ajustable.
-Coloque la travesera limpia sobre la cama con el pliegue central en el centro de la cama. Doble la mitad superior, en forma de acordeón, verticalmente sobre el centro de la cama, y remeta el extremo más próximo bajo ese lado del colchón.
-Ayude al cliente a darse la vuelta hacia usted, sobre el lado limpio de la cama. El cliente se gira sobre la ropa doblada en forma de acordeón de la parte central de la cama.
-Mueva las almohadas hacia el lado limpio para que las utilice el cliente. Levante la barandilla lateral antes de dejar ese lado de la cama.
-Diríjase al otro lado de la cama, y baje la barandilla lateral.
-Retire la ropa usada, y colóquela en la bolsa de ropa sucia portátil.
-Estire y alise la funda del colchón para eliminar las arrugas. Desdoble la sábana bajera, dejándola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte sobrante debajo del colchón.
-Estando enfrente del lateral de la cama, utilice las dos manos para estirar la sábana bajera dejándola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte sobrante debajo del colchón.
-Desdoble la travesera, doblada en acordeón, sobre el centro de la cama, y estírela firmemente con ambas manos. Estire la sábana en tres puntos:
a) póngase de frente al lateral de la cama para estirar de la parte central.
b) póngase de frente a la esquina superior, para estirar de la parte inferior
c) Póngase de frente a la esquina inferior para estirar de la parte superior.
-Remeta la parte sobrante debajo del lateral del colchón.
4. Volver a colocar al cliente en el centro de la cama:
-Vuelva a colocar las almohadas en el centro de la cama.
-Ayude al cliente a colocarse en el centro de la cama. Decida qué posición necesita o prefiere el cliente, y ayúdele a adoptar esa posición.
5. Colocar o completar las ropas de encima:
-Extienda la sábana encimera sobre el cliente, y pídale que sostenga el extremo superior de la sábana o remétala bajo los hombros. La sábana debe permanecer sobre el cliente cuando retire la sábana de baño o la sabana usada.
-Complete la parte superior de la cama.
6. Garantizar la seguridad continuada del cliente:
-Levante las barandillas laterales. Ponga la cama en la posición baja antes de irse de la habitación.
-Enganche el timbre de llamada a la ropa de cama, al alcance del cliente.
-Deje los objetos que utiliza el cliente a una distancia cómoda.4

FUNCIONES DE LA ENFERMERA.

El cuidado de las personas mayores que antaño era obligación familiar, en el presente ha pasado a ser competencia de muy distintos estamentos sociales. Esto es así, por los cambios que se han producido en los núcleos familiares, cada vez más dispersos y por los cambios en el ámbito laboral, que nos exigen más tiempo y dedicación. Por otra parte los ancianos, hoy más longevos, representan ya un importante núcleo de población con necesidades peculiares y específicas, que la sociedad moderna debe ir atendiendo.
Desde el punto de vista sanitario también han quedado atrás hospicios y psiquiátricos; las residencias de mayores y los hospitales geriátricos entre otros, son los que forman ya parte significativa de nuestro entorno social. En esta evolución y en estos cambios se van involucrando tanto medios físicos como personal sanitario y como no podría ser de otro modo, hoy se puede hablar de Enfermería Geriátrica y/o Gerontológica para denominar a los profesionales de enfermería que dentro de un equipo multidisciplinar se encarga de la asistencia global e integral de los ancianos.
El panorama sanitario ha dejado de ser sólo asistencial y hoy abarca también otros aspectos como el de la prevención, promoción, rehabilitación y educación.

FUNCIONES de ENFERMERÍA

Función asistencial
Consiste en ayudar al anciano sano o enfermo a conservar o recuperar la salud para que pueda llevar a cabo las tareas que le permitan el mayor grado de independencia posible. Para conseguirlo enfermería abordará de forma sistemática las etapas siguientes:
Estudiar la situación salud-enfermedad del anciano y recopilar información.
. Analizar e interpretar datos.
. Emitir un juicio/diagnóstico de enfermería.
. Planificar los cuidados priorizando según las necesidades.
. Evaluar los resultados.
. Vigilar el estado de salud de forma periódica.

Función social
La estadística sanitaria nos indica que nuestra sociedad va envejeciendo y sin embargo los recursos sociales siguen gestionados por la población activa. La función social de enfermería hay que entenderla como enlace entre los ancianos y el resto de la población. Por su proximidad al anciano enfermería puede:
. Informar sobre la realidad social del anciano (deficiencias, abandonos, malos tratos).
. Identificar los problemas sociales y culturales relacionados con la salud (económicos, vivienda, transporte, etc).
. Conocer las políticas, asociaciones, iniciativas no gubernamentales que favorezcan a la población anciana.
. Orientar sobre las ayudas y los recursos sociales.
. Participar en órganos de decisión para crear alternativas que consigan mayor equidad.


Función gestora-administrativa
Los recursos tanto humanos como físicos son siempre limitados, luego es importante cuidarlos, aprovecharlos y sacar el mayor rendimiento de ellos. Enfermería también tiene su función gestora:
. Organizar el trabajo.
. Velar por la calidad asistencial.
. Garantizar la continuidad en la asistencia al anciano.
. Ayudar a definir protocolos.
. Racionalizar y contener los costes.
. Impulsar reformas.
. Definir normas de calidad.
. Cooperar en los sistemas de evaluación y autoevaluación.

Función docente
El saber, los conocimientos, la práctica y las habilidades, es algo que se debe transmitir para avanzar y mejorar la calidad asistencial. En este sentido la función docente de enfermería tiene dos campos de acción:
a) los compañeros noveles que comienzan su andadura en la práctica de su carrera profesional. A ellos debe motivarlos, estimularlos y facilitarles el aprendizaje.
b) la población anciana (individual o en grupo) teniendo en cuenta sus valores culturales, niveles de conocimiento y formación para desde ese conocimiento promover estilos de vida, desarrollar programas de salud y facilitar cambios de aptitudes.



Función investigadora-formativa
Asistimos con admiración a los cambios que se van produciendo a nuestro alrededor y el asombro es mayor si nos fijamos concretamente en la evolución y los cambios médicos-sanitarios. Enfermería no puede quedarse atrás, los descubrimientos y novedades que se van produciendo, nos obligan a una puesta a punto continua y esto requiere conocimientos en:
. Metodología de investigación.
. Bioestadística.
. Epidemiología.
. Lenguas modernas.
. Tecnología de la información.

Hay que ser reflexivo y estar abierto a la innovación, ya que de esta forma se podrán aportar nuevas ideas y facilitar cambios profesionales que mejoren los cuidados de enfermería.

ACTUACIÓN de ENFERMERÍA en los DISTINTOS NIVELES ASISTENCIALES
Los distintos ámbitos en los que la población anciana permanecerá de forma permanente o provisional a lo largo de su senectud son el domicilio familiar, las residencias de ancianos, los hospitales de día, los hospitales generales y/o geriátricos, etc. Pero la gran mayoría de los ancianos, en cuanto a necesidades sanitarias, van a depender de los equipos de atención primaria. El primer contacto de enfermería con los ancianos será a través de los centros de salud y por tanto las actividades que enfermería desarrolla en este nivel asistencial serán de gran trascendencia.

I.- ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA
El abandono y aislamiento de los mayores ha provocado que éstos demanden, en muchas ocasiones, asistencia sanitaria injustificada en los centros de salud y también que acudan a los servicios de urgencias hospitalarias de forma indiscriminada por falta de conocimiento o miedo.
Las actividades de enfermería en Atención Primaria irán encaminadas a satisfacer las necesidades del anciano para evitar un mal uso de los distintos niveles asistenciales, conseguir una menor dependencia de los servicios sanitarios y mejorar la calidad asistencial.

Actividades de enfermería en Atención Primaria

1.- Valoración del estado de salud
El modelo de enfermería de Virginia Henderson (que es el más utilizado en nuestro país) propone que el ser humano forma un todo bio-psico-social y que independencia es igual a salud. Al anciano como a todo ser humano le atribuye catorce necesidades fundamentales (tabla 1).









Tabla 1: Modelo de Enfermería de Virginia Henderson
Necesidad de respirar normalmente
Necesidad de beber y comer adecuadamente
Necesidad de eliminar por todas las vías corporales
Necesidad de moverse y mantener una buena alineación corporal
Necesidad de dormir y descansar
Necesidad de usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse
Necesidad de mantener una temperatura corporal dentro de los límites normales
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Necesidad de evitar los peligros ambientales
Necesidad de comunicarse con los demás y expresar su sexualidad y sus emociones
Necesidad de vivir con sus propias creencias y valores
Necesidad de estar ocupado
Necesidad de participar en actividades recreativas para realizarse
Necesidad de aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad

Enfermería realizará la valoración del estado de salud describiendo las manifestaciones de dependencia e independencia del anciano ante cada una de las necesidades fundamentales.

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
. Frecuencia respiratoria (persona mayor: 15-25 resp/min).
. Ritmo respiratorio regular/irregular.
. Amplitud respiratoria: respiración costal, diafragmática, profunda o superficial.
. Tipo de respiración: eupneica, Biot, Kussmaul, Cheyne Stockes, hipo.
. Existencia de ortopnea, disnea, etc.
. Ruidos respiratorios (roncus, sibilancias, estertores).
. Respiración libre, obstrucción, mucosidad.
. Color rosado de la piel, mucosas y faneras.
. La capacidad para toser y expectorar, y mantener libres las vías respiratorias.

NECESIDAD DE BEBER y COMER ADECUADAMENTE
. Hábitos y problemas sobre la alimentación del anciano
. Condiciones de la boca: dientes blancos, alineados y en número suficiente; prótesis dentales en buen estado y ajustada;mucosa bucal rosa y húmeda; lengua rosada; encías rosadas y adheridas a los dientes.
. Masticación lenta.
. Reflejo de deglución.
. Digestión lenta (4 horas).
. Hábitos alimentarios: 5 comidas al día; 30-45 min/comida; apetito, hambre, saciedad; ingesta de líquidos: 1.000-1.500 cc.; cualitativamente equilibrada; elección de alimentos preferidos.
. Realizar dietas según gustos y necesidades del anciano: basales, hipocalóricas, hiposódicas, trituradas, astringentes,dietas para situaciones concretas (insuficiencia renal, hepatópatas, hipolipemiantes) etc,
. Talla y peso.
. Problemas digestivos: náuseas, vómitos, indigestiones, retortijones, gases, diarreas estreñimiento, etc.
. Medicación oral (complejos vitamínicos, antiácidos, antieméticos...).

NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES
. Hábitos sobre la eliminación: horario, frecuencia y costumbres.
. Orina: color ámbar, olor; cantidad entre 1.200-1.400 ml./día, frecuencia entre 6 y 8 veces/día, dificultad, retenciones, incontinencias, sondajes, pañales, medicación (diuréticos, antisépticos urinarios, etc.).
. Heces: tipo, coloración, olor, consistencia, frecuencia 1 vez/1-2 días.
. Problemas: diarreas, estreñimiento, melenas.
. Medicación (laxantes, antidiarreicos, etc.).
. Sudor: cantidad mínima, olor variable.
. Aire espirado: evaporación de agua a través de la espiración.
NECESIDAD DE MOVERSE y MANTENER UNA BUENA ALINEACIÓN CORPORAL
. Hábitos relativos a la actividad cotidiana, ejercicio, postura.
. Tensión arterial: 140-150 a 60-80 mm Hg, cifras, regulación, mantenimiento.
. Pulsaciones: 70-75 latidos/min. Frecuencia cardiaca: cifras, características.
. Movimientos: levantarse, caminar, inclinarse, sentarse, acostarse, correr, agacharse, arrodillarse, levantar pesos, estirarse, alcanzar y coger objetos.
. Actividades físicas: tipo de ejercicio, intensidad, duración...
. Capacidad para subir escaleras, capacidad para levantarse de una silla o del WC.
. Contracturas, movimientos dolorosos, parálisis espasmos amputaciones, problemas podológicos, medicación (analgésicos, relajantes, etc).

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
. Hábitos de sueños: horas (6-8 horas de sueño diario, reparador), horarios, número de despertares y/ levantamientosnocturnos, influencia del medio, etc.
. Problemas: insomnio, somnolencia diurna, medicación (ansiolítico, hipnóticos, antidepresivos, etc.).
NECESIDAD DE USAR ROPAS ADECUADAS, VESTIRSE y DESVERTIRSE
. Elección personal del vestido adecuada a las circunstancias.
. Tipo de ropa (apropiada a las funciones fisiológicas).
. Calidad de la ropa (apropiada al clima).
. Limpieza de la ropa.
. Capacidades físicas para vestirse y desvestirse.

NECESIDAD DE MANTENER UNA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES
. Temperatura corporal: 35-37 °C.
. Piel: coloración rosada y temperatura tibia; transpiración mínima.
. Sensación de bienestar frente al calor y al frío.
. Temperatura ambiental: 18-25 °C.
. Circunstancias que influyen en la temperatura corporal: ejercicio, aporte calórico nutricional, vestido, higiene, fiebre, alcoholismo, estufas, braseros...

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
. Hábitos higiénicos del anciano, horario, costumbres, frecuencia y duración.
. Cabellos: longitud, aspecto, limpieza.
. Boca: limpieza, aliento, humedad; dientes: prótesis, coloración, limpieza.
. Orejas y nariz: limpieza, humedad.
. Piel: limpieza, turgencia, suavidad, flexibilidad, coloración, humedad, olor.
. Ojos: limpieza, prótesis.
. Uñas: longitud, limpieza, coloración, frecuencia, método, habilidad para el corte.
. Hábitos de aseo: frecuencia, adecuación, infraestructura.
. Protección solar, cremas y aceites, jabones.

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES . Hábitos del anciano para mantener un entorno seguro.
. Seguridad física: prevención de accidentes domésticos, enfermedades (chequeos), infecciones (vacunaciones) y agresionesdel medio.
. Seguridad psicológica: reposo, relajación y control de las emociones, orientación témporo-espacial.
. Salubridad ambiental, calidad y humedad del aire, temperatura ambiente.

NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS Y EXPRESAR SU SEXUALIDAD Y SUS EMOCIONES
. Hábitos del anciano de su situación de sexualidad: pareja, capacidad de relación, inhibiciones, etc.
. Factores biológicos: funcionamiento adecuado de los órganos de los sentidos.
. Factores psicológicos: facilidad de expresión de las necesidades, ideas, opiniones; emociones, sexualidad.
. Factores sociológicos: pertenencia a grupos, relaciones armónicas en la familia, trabajo y ocio.

NECESIDAD DE VIVIR CON SUS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES
. Hábitos en cuanto a la expresión de sus creencias y determinar sus acciones según sus valores.
. Asistencia a ceremonias de culto, uso de objetos religiosos, observación de reglas religiosas, lecturas religiosas, pertenencia a grupos religiosos, participación en obras, humanitarias, etc.
. Sentido de su vida, actitud ante la muerte.

NECESIDAD DE ESTAR OCUPADO
. Actividades recreativas, lúdicas que permitan mantener su autoestima.
. De orden biológico: funciones biológicas óptimas.
. De orden psicológico: manifestación de alegría, correcta autocrítica, autoestima y autoimagen.
. De orden sociológico: roles sociales, ocio.

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS PARA REALIZARSE
. Gustos y aficiones del anciano.
. Tipo de actividades: deportes, lectura, bricolaje, etc.
. Tiempo dedicado al ocio: paseos, viajes, etc.

NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD
. Deseo, interés e inquietudes del anciano por aprender, teniendo en cuenta sus limitaciones.
. Métodos de aprendizaje: lectura, TV, radio, cursos.
. Adquisición de habilidades para el mantenimiento de su salud, conocimiento de su estado de salud, fuentes de aprendizaje
sanitario (médicos, enfermeras, revistas, libros...).

Lo expuesto hasta aquí corresponde a la valoración biológica o física, pero el ser humano forma un todo bio-psico-social, para completar la valoración del estado de salud del anciano hay que realizar una valoración funcional (capacidad de vivir de manera independiente), una valoración mental (evaluando la esfera cognitiva y afectiva del anciano) y por último una valoración social (relaciones sociales, recursos económicos, calidad de vida); para ello se utilizan índices o escalas fiables y validadas (tabla 2). Estas escalas facilitan la detección de problemas no captados durante la entrevista, la detección de cambios que ocurren durante la enfermedad, y también mejoran la comunicación entre los diferentes profesionales del equipo multidisciplinar (tabla 3).

Tabla 2. Escalas empleadas en la valoración de cada área
1.- Valoración de la capacidad Funcional
AVD básicas
- Índice de Katz
- Escala incapacidad física de Cruz Roja
- Índice de Barthel
AVD instrumentales
- Escala de Lawton y Brody
2.- Valoración de la capacidad Mental
Función cognitiva
- Cuestionario de Pfeiffer
- Mini-Mental test de Folstein (o de Lobo)
- Escala de incapacidad psíquica de Cruz Roja
Función afectiva:
- Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage)
- Escala de Hamilton
3.- Valoración Social
- Escala de OARS
- Escala de Gijón

2.- Cuidados de enfermería.
Los cuidados de enfermería pueden prestarse en el centro de salud, (consulta de enfermería a demanda o programada) o en el domicilio del anciano (visita domiciliaria). La atención domiciliaria está enfocada principalmente para prestar cuidados a aquellos ancianos que no pueden acudir al centro de salud por padecer enfermedades graves o invalidantes, estar con tratamientos vitales, haber recibido el alta recientemente, padecer una enfermedad terminal, etc. Estos cuidados pueden ser demandados de forma espontánea por la población anciana o bien programados por enfermería.

a) Cuidados a demanda:
Se atienden los problemas que presenta la población anciana, pero además, podrán detectarse riesgos o enfermedades no advertidos por el anciano.
Estos cuidados comprenden:
- Administración de medicación oral, intramuscular, intravenosa o subcutánea.
- Curas de heridas posquirúrgicas, úlceras por presión o varicosas.
- Vendajes e inmovilizaciones.
- Suturas.
- Sondaje nasogástrico, alimentación enteral.
- Sondaje vesical, lavados vesicales.
- Toma de muestras sanguíneas para laboratorio.
- Extracción de tapones de cerumen.
- Realización de pruebas diagnósticas: electrocardiogramas, mantoux, tiras reactivas de orina, glucemias, etc.

b) Cuidados programados:
Tienen como objetivo conseguir el adecuado control de enfermedades crónicas: hipertensión arterial, diabetes, obesidad, dislipemias, EPOC, etc.
Estos cuidados engloban:
-.Toma de constantes: frecuencia cardiaca y pulso, frecuencia respiratoria, tensión arterial, peso, temperatura.
-.Control de la medicación, evitar polifarmacia y automedicación, valorar la aparición de reacciones adversas y efectos
secundarios, explicar el plan terapéutico de manera sencilla con folletos gráficos, comprobar que se realiza correctamente su
administración, asegurarse que el anciano la entiende.
-.Recordar medidas higiénico dietéticas.
-.Estimular al autocuidado.
-.Impartir educación sanitaria.
-.Identificar problemas nuevos que surjan en el curso de la enfermedad.

En este apartado dentro de los cuidados de enfermería debemos hacer mención especial a la:
Vacunación que aporta grandes beneficios para la salud a la población anciana. Básicamente son tres las vacunas a administrar: vacuna antigripal, vacuna antineumocócica, vacuna antitetánica.
Rehabilitación y la reintegración del anciano en su medio habitual y en el mejor estado de salud, disminuyendo el grado de dependencia y contribuyendo a aumenta la autoestima. Para ello hay que controlar la enfermedad, prevenir las enfermedades secundarias, recuperar la capacidad funcional, aprovechar las capacidades funcionales residuales mediante adaptaciones y adiestramientos del anciano y la modificar el medio para ajustarlo a sus facultades.

3.- Educación para la salud
El objetivo que se persigue con la educación sanitaria es aumentar los conocimientos sanitarios tanto de la población anciana como de su familia y la comunidad, para corregir conductas que influyan negativamente sobre la salud del anciano.
Todos los miembros del equipo de atención primaria estarán implicados en esta tarea, sin embargo es enfermería quien asume la mayor parte de la responsabilidad. Para abordar esta actividad previamente deben conocerse el nivel socio cultural y las necesidades de los ancianos, adaptando y desarrollando distintas estrategias de educación según los receptores a quienes van dirigidas. Además tendrá en cuenta algunos aspectos peculiares sobre la fisiología del envejecimiento que condicionan el aprendizaje de los ancianos:
. alteraciones sensoriales visuales, auditivas,
. patologías orgánicas: insuficiencia vascular cerebral,
. menor capacidad de aprendizaje y memoria de fijación,
. costumbres y hábitos arraigados difíciles de modificar.

Los métodos para realizar educación sanitaria pueden ser:
. individualizados a través del diálogo interpersonal, o
. en grupo: charlas, coloquios, conferencias, mesas redondas, etc.

Los medios utilizados son:
. expresión verbal,
. expresión escrita,
. demostraciones prácticas,

Los contenidos pueden se innumerables aquí sólo citaremos algunos de los más representativos:
.- Patologías crónicas: EPOC, diabetes, obesidad, hipertensión, osteoporosis, etc.
- Reconocer signos y síntomas.
- Manejo de la medicación.
.- Cáncer:
- Factores de riesgo.
- Signos de alarma.
.-Alimentación y nutrición
- Requerimientos calóricos.
- Proporción adecuada de los distintos alimentos.
- Aporte hídrico.
- Preparación y conservación de los alimentos.
.- Higiene corporal
- Cuidado de la piel, cabello, genitales, etc.
- Cuidado buco dental.
- Aseo general (baño, ducha).
- Vestido y calzado apropiado.
.- Higiene mental
.- Higiene del medio
- Prevención de accidentes domésticos: caídas, quemaduras, etc.
- Rechazo-marginación familiar y social.
- Información sobre los recursos sociales, culturales, recreativos, sanitarios y forma de acceder a ellos.
.- Ejercicio físico
.- Hábitos tóxicos:
- Tabaquismo, alcoholismo.
- Automedicación y polifarmacia.
Tabla 3: Distribución de las responsabilidades entre los distintos miembros del equipo de Atención Primaria en las distintas actividades *.


ACTIVIDADES
Médico
Enfermería
Trabajador social
Fisioterapia
Veterinario
Farmaceutico.
Educación sanitaria
***
***
**
**
**
Examen de salud
***
***

*

Atención domiciliaria
*
***
***
*

Consulta programada
Consulta a demanda
***
***
**
**
*
*
*
*

*
Vacunaciones
**
***


*
Rehabilitación
*
**
***
***

Atención al medio
*
**
***
*
***

* Modificado de la “Guía de Elaboración del Programa del Anciano en Atención Primaria de Salud”. Ministerio de Sanidad y Consumo.


II.- ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN HOSPITALARIA

El objetivo de llegar a un cuidado progresivo del paciente anciano desde la fase aguda de la enfermedad hasta conseguir el mayor grado de independencia hace que la atención hospitalaria esté en continuo cambio y renovación y que vayan surgiendo nuevas modalidades de asistencia sanitaria.
Básicamente son cuatro las modalidades de hospitalización:
- Hospital general.
- Hospital geriátrico.
- Hospital de día geriátrico.
- Hospitalización domiciliaria.

Las actividades de enfermería se han adaptado a cada una de estas modalidades según han ido surgiendo.

a) Hospital General y Hospital Geriátrico

En España en la actualidad son pocos los hospitales especializados en atención geriátrica, en la mayoría de las veces los servicios de geriatría o las unidades geriátricas están integradas en los hospitales generales. Tanto en un caso como en el otro, las actividades de enfermería son las siguientes:

Actividades de enfermería en los Hospitales:
- Recibir y acompañar al anciano y familiares.
- Enseñarles las normas y el funcionamiento de los distintos servicios.
- Valoración inicial del paciente anciano elaborando la historia de enfermería basada en el modelo de Virginia Henderson y aplicando las escalas de valoración geriátrica.
- Aplicar cuidados de enfermería durante el ingreso del paciente. La tabla 4 recoge el protocolo de “Cuidados de Enfermería” en el Hospital Universitario de Salamanca.
- Cumplir las prescripciones facultativas y supervisar las actividades del personal auxiliar de su unidad.
- Responsabilizarse de la organización de las salas y plantas y de los demás servicios generales para un adecuado funcionamiento del centro
- Procurar que se les proporcione a los ancianos ingresados un ambiente confortable, limpio y seguro.
- Custodiar las historias clínicas cuidando en todo momento la actualización y exactitud de los datos anotados en dichos documentos.
- Vigilar la conservación y el buen estado del material e instrumental sanitario.
- Registrar y poner en conocimiento de sus superiores cualquier incidencia, anomalía, deficiencia que observe dentro del servicio encomendado.
- Elaborar registros e informes de enfermería.
- Realizar campañas preventivas o colaborar con ellas, así como hacer educación para la salud siempre que sea posible.
- Contactar con otras instituciones y servicios.
- Colaborar con el trabajador social.
- Preparar el alta hospitalaria.

Tabla 4: Programación Cuidados de Enfermería. Hospital Universitario de Salamanca
Actividades
Fecha..../....
Fecha..../....

RESPIRAR
Aspirar secreciones


Oxigenoterapia


Fisioterapia respiratoria





ALIMENTACIÓN
Dieta


Ayuno/Motivo


Suplemento nutrición


Control ingesta


Líquidos


Cuidados sonda nasogástrica





ELIMINACIÓN
Control diuresis


Control deposiciones


Control vómitos


Balance


Enema/Irrigación


Cuidados sonda vesical




HIGIENE
Higiene en cama


Higiene bucal


Lavado perineal


Higiene ocular


Protección zonas de apoyo


Curas



VÍAS VENOSAS
Tipo de catéter


Cambio de apósito


Heparinización






CONTROLES
Temperatura


Tensión arterial y frecuencia cardiaca


Frecuencia respiratoria


Presión venosa central


Glucemias


Electrocardiograma


Peso


Analítica



MOVILIZACIONES
Levantar. Cambios posturales


Reposo absoluto


Ayuda deambulación


AUTOCUIDADOS
Automedicación


Higiene



b) Hospital de Día Geriátrico
Los Hospitales de Día Geriátricos son centros de funcionamiento diurnos, cuya finalidad es garantizar la estabilidad clínica de los ancianos y aplicar tratamiento rehabilitador dirigido a la recuperación de las actividades de la vida diaria.
Son servicios asistenciales puente entre los hospitales y el domicilio del anciano.
El tipo de paciente subsidiario de esta modalidad de hospitalización son ancianos con patologías neurológicas (Parkinson, Alzheimer), accidentes cerebrovasculares, fracturas óseas, reumatismos, etc.

Actividades de enfermería en el Hospital de Día Geriátrico:
- Valoración integral del paciente.
- Cuidados de la higiene corporal y alimentación.
- Control de fármacos y pautas terapéuticas.
- Realizar pruebas diagnósticas: ECG, extracción sanguínea, etc.
- Control y cuidado de las heridas quirúrgicas y ulceraciones.
- Rehabilitación y tratamiento en incontinencias.
- Colaborar con terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, trabajadores sociales, etc.
- Educación sanitaria a pacientes y familiares.

c) Hospitalización a Domicilio

Esta modalidad de hospitalización tiene como objetivo garantizar la continuidad de la asistencia mediante la coordinación Hospital-Atención Primaria-Servicios Sociales. Se benefician de ella principalmente pacientes frágiles o de riesgo clínico, ancianos con alto grado de incapacidad y enfermos terminales. Facilitan el alta hospitalaria y evitan reingresos.

Actividades de enfermería en la Atención Hospitalaria Domiciliaria:
- Educación sanitaria que capacite al anciano y/o a la familia para asumir lo más precoz posible el autocuidado y lograr una mayor autonomía y una menor dependencia del personal sanitario.
- Identificar signos y síntomas de riesgo.
- Valorar las condiciones del domicilio: accesibilidad, seguridad y limpieza general , temperatura, iluminación, mobiliario, suelos, etc. En ocasiones habrá que adaptar el entorno a las necesidades sanitarias (especialmente si el paciente padece una lesión cerebral crónica como la enfermedad de Alzheimer).
- Prestar apoyo psicológico al anciano y a la familia.
- Comunicación con otras instituciones y servicios: asistentes sociales, servicios de ayuda a domicilio, etc.

Como corolario de lo expuesto diremos que una adecuada asistencia a las personas mayores se apoya sobre tres pilares básicos:

Conocimientos adecuados del envejecimiento (cambios y necesidades del anciano, valoración geriátrica global, síndromes geriátricos, etc.).
Trabajo interdisciplinar (médicos, personal de enfermería, fisioterapeutas, psicólogos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, etc.).
Utilización correcta de los diferentes niveles asistenciales (centros de salud, hospital general, hospital de día, unidades geriátricas, etc.).

FUNCIONES DE LA ENFERMERA.

El cuidado de las personas mayores que antaño era obligación familiar, en el presente ha pasado a ser competencia de muy distintos estamentos sociales. Esto es así, por los cambios que se han producido en los núcleos familiares, cada vez más dispersos y por los cambios en el ámbito laboral, que nos exigen más tiempo y dedicación. Por otra parte los ancianos, hoy más longevos, representan ya un importante núcleo de población con necesidades peculiares y específicas, que la sociedad moderna debe ir atendiendo.
Desde el punto de vista sanitario también han quedado atrás hospicios y psiquiátricos; las residencias de mayores y los hospitales geriátricos entre otros, son los que forman ya parte significativa de nuestro entorno social. En esta evolución y en estos cambios se van involucrando tanto medios físicos como personal sanitario y como no podría ser de otro modo, hoy se puede hablar de Enfermería Geriátrica y/o Gerontológica para denominar a los profesionales de enfermería que dentro de un equipo multidisciplinar se encarga de la asistencia global e integral de los ancianos.
El panorama sanitario ha dejado de ser sólo asistencial y hoy abarca también otros aspectos como el de la prevención, promoción, rehabilitación y educación.

FUNCIONES de ENFERMERÍA

Función asistencial
Consiste en ayudar al anciano sano o enfermo a conservar o recuperar la salud para que pueda llevar a cabo las tareas que le permitan el mayor grado de independencia posible. Para conseguirlo enfermería abordará de forma sistemática las etapas siguientes:
Estudiar la situación salud-enfermedad del anciano y recopilar información.
. Analizar e interpretar datos.
. Emitir un juicio/diagnóstico de enfermería.
. Planificar los cuidados priorizando según las necesidades.
. Evaluar los resultados.
. Vigilar el estado de salud de forma periódica.

Función social
La estadística sanitaria nos indica que nuestra sociedad va envejeciendo y sin embargo los recursos sociales siguen gestionados por la población activa. La función social de enfermería hay que entenderla como enlace entre los ancianos y el resto de la población. Por su proximidad al anciano enfermería puede:
. Informar sobre la realidad social del anciano (deficiencias, abandonos, malos tratos).
. Identificar los problemas sociales y culturales relacionados con la salud (económicos, vivienda, transporte, etc).
. Conocer las políticas, asociaciones, iniciativas no gubernamentales que favorezcan a la población anciana.
. Orientar sobre las ayudas y los recursos sociales.
. Participar en órganos de decisión para crear alternativas que consigan mayor equidad.


Función gestora-administrativa
Los recursos tanto humanos como físicos son siempre limitados, luego es importante cuidarlos, aprovecharlos y sacar el mayor rendimiento de ellos. Enfermería también tiene su función gestora:
. Organizar el trabajo.
. Velar por la calidad asistencial.
. Garantizar la continuidad en la asistencia al anciano.
. Ayudar a definir protocolos.
. Racionalizar y contener los costes.
. Impulsar reformas.
. Definir normas de calidad.
. Cooperar en los sistemas de evaluación y autoevaluación.

Función docente
El saber, los conocimientos, la práctica y las habilidades, es algo que se debe transmitir para avanzar y mejorar la calidad asistencial. En este sentido la función docente de enfermería tiene dos campos de acción:
a) los compañeros noveles que comienzan su andadura en la práctica de su carrera profesional. A ellos debe motivarlos, estimularlos y facilitarles el aprendizaje.
b) la población anciana (individual o en grupo) teniendo en cuenta sus valores culturales, niveles de conocimiento y formación para desde ese conocimiento promover estilos de vida, desarrollar programas de salud y facilitar cambios de aptitudes.



Función investigadora-formativa
Asistimos con admiración a los cambios que se van produciendo a nuestro alrededor y el asombro es mayor si nos fijamos concretamente en la evolución y los cambios médicos-sanitarios. Enfermería no puede quedarse atrás, los descubrimientos y novedades que se van produciendo, nos obligan a una puesta a punto continua y esto requiere conocimientos en:
. Metodología de investigación.
. Bioestadística.
. Epidemiología.
. Lenguas modernas.
. Tecnología de la información.

Hay que ser reflexivo y estar abierto a la innovación, ya que de esta forma se podrán aportar nuevas ideas y facilitar cambios profesionales que mejoren los cuidados de enfermería.

ACTUACIÓN de ENFERMERÍA en los DISTINTOS NIVELES ASISTENCIALES
Los distintos ámbitos en los que la población anciana permanecerá de forma permanente o provisional a lo largo de su senectud son el domicilio familiar, las residencias de ancianos, los hospitales de día, los hospitales generales y/o geriátricos, etc. Pero la gran mayoría de los ancianos, en cuanto a necesidades sanitarias, van a depender de los equipos de atención primaria. El primer contacto de enfermería con los ancianos será a través de los centros de salud y por tanto las actividades que enfermería desarrolla en este nivel asistencial serán de gran trascendencia.

I.- ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA
El abandono y aislamiento de los mayores ha provocado que éstos demanden, en muchas ocasiones, asistencia sanitaria injustificada en los centros de salud y también que acudan a los servicios de urgencias hospitalarias de forma indiscriminada por falta de conocimiento o miedo.
Las actividades de enfermería en Atención Primaria irán encaminadas a satisfacer las necesidades del anciano para evitar un mal uso de los distintos niveles asistenciales, conseguir una menor dependencia de los servicios sanitarios y mejorar la calidad asistencial.

Actividades de enfermería en Atención Primaria

1.- Valoración del estado de salud
El modelo de enfermería de Virginia Henderson (que es el más utilizado en nuestro país) propone que el ser humano forma un todo bio-psico-social y que independencia es igual a salud. Al anciano como a todo ser humano le atribuye catorce necesidades fundamentales (tabla 1).









Tabla 1: Modelo de Enfermería de Virginia Henderson
Necesidad de respirar normalmente
Necesidad de beber y comer adecuadamente
Necesidad de eliminar por todas las vías corporales
Necesidad de moverse y mantener una buena alineación corporal
Necesidad de dormir y descansar
Necesidad de usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse
Necesidad de mantener una temperatura corporal dentro de los límites normales
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Necesidad de evitar los peligros ambientales
Necesidad de comunicarse con los demás y expresar su sexualidad y sus emociones
Necesidad de vivir con sus propias creencias y valores
Necesidad de estar ocupado
Necesidad de participar en actividades recreativas para realizarse
Necesidad de aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad

Enfermería realizará la valoración del estado de salud describiendo las manifestaciones de dependencia e independencia del anciano ante cada una de las necesidades fundamentales.

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
. Frecuencia respiratoria (persona mayor: 15-25 resp/min).
. Ritmo respiratorio regular/irregular.
. Amplitud respiratoria: respiración costal, diafragmática, profunda o superficial.
. Tipo de respiración: eupneica, Biot, Kussmaul, Cheyne Stockes, hipo.
. Existencia de ortopnea, disnea, etc.
. Ruidos respiratorios (roncus, sibilancias, estertores).
. Respiración libre, obstrucción, mucosidad.
. Color rosado de la piel, mucosas y faneras.
. La capacidad para toser y expectorar, y mantener libres las vías respiratorias.

NECESIDAD DE BEBER y COMER ADECUADAMENTE
. Hábitos y problemas sobre la alimentación del anciano
. Condiciones de la boca: dientes blancos, alineados y en número suficiente; prótesis dentales en buen estado y ajustada;mucosa bucal rosa y húmeda; lengua rosada; encías rosadas y adheridas a los dientes.
. Masticación lenta.
. Reflejo de deglución.
. Digestión lenta (4 horas).
. Hábitos alimentarios: 5 comidas al día; 30-45 min/comida; apetito, hambre, saciedad; ingesta de líquidos: 1.000-1.500 cc.; cualitativamente equilibrada; elección de alimentos preferidos.
. Realizar dietas según gustos y necesidades del anciano: basales, hipocalóricas, hiposódicas, trituradas, astringentes,dietas para situaciones concretas (insuficiencia renal, hepatópatas, hipolipemiantes) etc,
. Talla y peso.
. Problemas digestivos: náuseas, vómitos, indigestiones, retortijones, gases, diarreas estreñimiento, etc.
. Medicación oral (complejos vitamínicos, antiácidos, antieméticos...).

NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES
. Hábitos sobre la eliminación: horario, frecuencia y costumbres.
. Orina: color ámbar, olor; cantidad entre 1.200-1.400 ml./día, frecuencia entre 6 y 8 veces/día, dificultad, retenciones, incontinencias, sondajes, pañales, medicación (diuréticos, antisépticos urinarios, etc.).
. Heces: tipo, coloración, olor, consistencia, frecuencia 1 vez/1-2 días.
. Problemas: diarreas, estreñimiento, melenas.
. Medicación (laxantes, antidiarreicos, etc.).
. Sudor: cantidad mínima, olor variable.
. Aire espirado: evaporación de agua a través de la espiración.
NECESIDAD DE MOVERSE y MANTENER UNA BUENA ALINEACIÓN CORPORAL
. Hábitos relativos a la actividad cotidiana, ejercicio, postura.
. Tensión arterial: 140-150 a 60-80 mm Hg, cifras, regulación, mantenimiento.
. Pulsaciones: 70-75 latidos/min. Frecuencia cardiaca: cifras, características.
. Movimientos: levantarse, caminar, inclinarse, sentarse, acostarse, correr, agacharse, arrodillarse, levantar pesos, estirarse, alcanzar y coger objetos.
. Actividades físicas: tipo de ejercicio, intensidad, duración...
. Capacidad para subir escaleras, capacidad para levantarse de una silla o del WC.
. Contracturas, movimientos dolorosos, parálisis espasmos amputaciones, problemas podológicos, medicación (analgésicos, relajantes, etc).

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
. Hábitos de sueños: horas (6-8 horas de sueño diario, reparador), horarios, número de despertares y/ levantamientosnocturnos, influencia del medio, etc.
. Problemas: insomnio, somnolencia diurna, medicación (ansiolítico, hipnóticos, antidepresivos, etc.).
NECESIDAD DE USAR ROPAS ADECUADAS, VESTIRSE y DESVERTIRSE
. Elección personal del vestido adecuada a las circunstancias.
. Tipo de ropa (apropiada a las funciones fisiológicas).
. Calidad de la ropa (apropiada al clima).
. Limpieza de la ropa.
. Capacidades físicas para vestirse y desvestirse.

NECESIDAD DE MANTENER UNA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES
. Temperatura corporal: 35-37 °C.
. Piel: coloración rosada y temperatura tibia; transpiración mínima.
. Sensación de bienestar frente al calor y al frío.
. Temperatura ambiental: 18-25 °C.
. Circunstancias que influyen en la temperatura corporal: ejercicio, aporte calórico nutricional, vestido, higiene, fiebre, alcoholismo, estufas, braseros...

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
. Hábitos higiénicos del anciano, horario, costumbres, frecuencia y duración.
. Cabellos: longitud, aspecto, limpieza.
. Boca: limpieza, aliento, humedad; dientes: prótesis, coloración, limpieza.
. Orejas y nariz: limpieza, humedad.
. Piel: limpieza, turgencia, suavidad, flexibilidad, coloración, humedad, olor.
. Ojos: limpieza, prótesis.
. Uñas: longitud, limpieza, coloración, frecuencia, método, habilidad para el corte.
. Hábitos de aseo: frecuencia, adecuación, infraestructura.
. Protección solar, cremas y aceites, jabones.

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES . Hábitos del anciano para mantener un entorno seguro.
. Seguridad física: prevención de accidentes domésticos, enfermedades (chequeos), infecciones (vacunaciones) y agresionesdel medio.
. Seguridad psicológica: reposo, relajación y control de las emociones, orientación témporo-espacial.
. Salubridad ambiental, calidad y humedad del aire, temperatura ambiente.

NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS Y EXPRESAR SU SEXUALIDAD Y SUS EMOCIONES
. Hábitos del anciano de su situación de sexualidad: pareja, capacidad de relación, inhibiciones, etc.
. Factores biológicos: funcionamiento adecuado de los órganos de los sentidos.
. Factores psicológicos: facilidad de expresión de las necesidades, ideas, opiniones; emociones, sexualidad.
. Factores sociológicos: pertenencia a grupos, relaciones armónicas en la familia, trabajo y ocio.

NECESIDAD DE VIVIR CON SUS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES
. Hábitos en cuanto a la expresión de sus creencias y determinar sus acciones según sus valores.
. Asistencia a ceremonias de culto, uso de objetos religiosos, observación de reglas religiosas, lecturas religiosas, pertenencia a grupos religiosos, participación en obras, humanitarias, etc.
. Sentido de su vida, actitud ante la muerte.

NECESIDAD DE ESTAR OCUPADO
. Actividades recreativas, lúdicas que permitan mantener su autoestima.
. De orden biológico: funciones biológicas óptimas.
. De orden psicológico: manifestación de alegría, correcta autocrítica, autoestima y autoimagen.
. De orden sociológico: roles sociales, ocio.

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS PARA REALIZARSE
. Gustos y aficiones del anciano.
. Tipo de actividades: deportes, lectura, bricolaje, etc.
. Tiempo dedicado al ocio: paseos, viajes, etc.

NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD
. Deseo, interés e inquietudes del anciano por aprender, teniendo en cuenta sus limitaciones.
. Métodos de aprendizaje: lectura, TV, radio, cursos.
. Adquisición de habilidades para el mantenimiento de su salud, conocimiento de su estado de salud, fuentes de aprendizaje
sanitario (médicos, enfermeras, revistas, libros...).

Lo expuesto hasta aquí corresponde a la valoración biológica o física, pero el ser humano forma un todo bio-psico-social, para completar la valoración del estado de salud del anciano hay que realizar una valoración funcional (capacidad de vivir de manera independiente), una valoración mental (evaluando la esfera cognitiva y afectiva del anciano) y por último una valoración social (relaciones sociales, recursos económicos, calidad de vida); para ello se utilizan índices o escalas fiables y validadas (tabla 2). Estas escalas facilitan la detección de problemas no captados durante la entrevista, la detección de cambios que ocurren durante la enfermedad, y también mejoran la comunicación entre los diferentes profesionales del equipo multidisciplinar (tabla 3).

Tabla 2. Escalas empleadas en la valoración de cada área
1.- Valoración de la capacidad Funcional
AVD básicas
- Índice de Katz
- Escala incapacidad física de Cruz Roja
- Índice de Barthel
AVD instrumentales
- Escala de Lawton y Brody
2.- Valoración de la capacidad Mental
Función cognitiva
- Cuestionario de Pfeiffer
- Mini-Mental test de Folstein (o de Lobo)
- Escala de incapacidad psíquica de Cruz Roja
Función afectiva:
- Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage)
- Escala de Hamilton
3.- Valoración Social
- Escala de OARS
- Escala de Gijón

2.- Cuidados de enfermería.
Los cuidados de enfermería pueden prestarse en el centro de salud, (consulta de enfermería a demanda o programada) o en el domicilio del anciano (visita domiciliaria). La atención domiciliaria está enfocada principalmente para prestar cuidados a aquellos ancianos que no pueden acudir al centro de salud por padecer enfermedades graves o invalidantes, estar con tratamientos vitales, haber recibido el alta recientemente, padecer una enfermedad terminal, etc. Estos cuidados pueden ser demandados de forma espontánea por la población anciana o bien programados por enfermería.

a) Cuidados a demanda:
Se atienden los problemas que presenta la población anciana, pero además, podrán detectarse riesgos o enfermedades no advertidos por el anciano.
Estos cuidados comprenden:
- Administración de medicación oral, intramuscular, intravenosa o subcutánea.
- Curas de heridas posquirúrgicas, úlceras por presión o varicosas.
- Vendajes e inmovilizaciones.
- Suturas.
- Sondaje nasogástrico, alimentación enteral.
- Sondaje vesical, lavados vesicales.
- Toma de muestras sanguíneas para laboratorio.
- Extracción de tapones de cerumen.
- Realización de pruebas diagnósticas: electrocardiogramas, mantoux, tiras reactivas de orina, glucemias, etc.

b) Cuidados programados:
Tienen como objetivo conseguir el adecuado control de enfermedades crónicas: hipertensión arterial, diabetes, obesidad, dislipemias, EPOC, etc.
Estos cuidados engloban:
-.Toma de constantes: frecuencia cardiaca y pulso, frecuencia respiratoria, tensión arterial, peso, temperatura.
-.Control de la medicación, evitar polifarmacia y automedicación, valorar la aparición de reacciones adversas y efectos
secundarios, explicar el plan terapéutico de manera sencilla con folletos gráficos, comprobar que se realiza correctamente su
administración, asegurarse que el anciano la entiende.
-.Recordar medidas higiénico dietéticas.
-.Estimular al autocuidado.
-.Impartir educación sanitaria.
-.Identificar problemas nuevos que surjan en el curso de la enfermedad.

En este apartado dentro de los cuidados de enfermería debemos hacer mención especial a la:
Vacunación que aporta grandes beneficios para la salud a la población anciana. Básicamente son tres las vacunas a administrar: vacuna antigripal, vacuna antineumocócica, vacuna antitetánica.
Rehabilitación y la reintegración del anciano en su medio habitual y en el mejor estado de salud, disminuyendo el grado de dependencia y contribuyendo a aumenta la autoestima. Para ello hay que controlar la enfermedad, prevenir las enfermedades secundarias, recuperar la capacidad funcional, aprovechar las capacidades funcionales residuales mediante adaptaciones y adiestramientos del anciano y la modificar el medio para ajustarlo a sus facultades.

3.- Educación para la salud
El objetivo que se persigue con la educación sanitaria es aumentar los conocimientos sanitarios tanto de la población anciana como de su familia y la comunidad, para corregir conductas que influyan negativamente sobre la salud del anciano.
Todos los miembros del equipo de atención primaria estarán implicados en esta tarea, sin embargo es enfermería quien asume la mayor parte de la responsabilidad. Para abordar esta actividad previamente deben conocerse el nivel socio cultural y las necesidades de los ancianos, adaptando y desarrollando distintas estrategias de educación según los receptores a quienes van dirigidas. Además tendrá en cuenta algunos aspectos peculiares sobre la fisiología del envejecimiento que condicionan el aprendizaje de los ancianos:
. alteraciones sensoriales visuales, auditivas,
. patologías orgánicas: insuficiencia vascular cerebral,
. menor capacidad de aprendizaje y memoria de fijación,
. costumbres y hábitos arraigados difíciles de modificar.

Los métodos para realizar educación sanitaria pueden ser:
. individualizados a través del diálogo interpersonal, o
. en grupo: charlas, coloquios, conferencias, mesas redondas, etc.

Los medios utilizados son:
. expresión verbal,
. expresión escrita,
. demostraciones prácticas,

Los contenidos pueden se innumerables aquí sólo citaremos algunos de los más representativos:
.- Patologías crónicas: EPOC, diabetes, obesidad, hipertensión, osteoporosis, etc.
- Reconocer signos y síntomas.
- Manejo de la medicación.
.- Cáncer:
- Factores de riesgo.
- Signos de alarma.
.-Alimentación y nutrición
- Requerimientos calóricos.
- Proporción adecuada de los distintos alimentos.
- Aporte hídrico.
- Preparación y conservación de los alimentos.
.- Higiene corporal
- Cuidado de la piel, cabello, genitales, etc.
- Cuidado buco dental.
- Aseo general (baño, ducha).
- Vestido y calzado apropiado.
.- Higiene mental
.- Higiene del medio
- Prevención de accidentes domésticos: caídas, quemaduras, etc.
- Rechazo-marginación familiar y social.
- Información sobre los recursos sociales, culturales, recreativos, sanitarios y forma de acceder a ellos.
.- Ejercicio físico
.- Hábitos tóxicos:
- Tabaquismo, alcoholismo.
- Automedicación y polifarmacia.
Tabla 3: Distribución de las responsabilidades entre los distintos miembros del equipo de Atención Primaria en las distintas actividades *.


ACTIVIDADES
Médico
Enfermería
Trabajador social
Fisioterapia
Veterinario
Farmaceutico.
Educación sanitaria
***
***
**
**
**
Examen de salud
***
***

*

Atención domiciliaria
*
***
***
*

Consulta programada
Consulta a demanda
***
***
**
**
*
*
*
*

*
Vacunaciones
**
***


*
Rehabilitación
*
**
***
***

Atención al medio
*
**
***
*
***

* Modificado de la “Guía de Elaboración del Programa del Anciano en Atención Primaria de Salud”. Ministerio de Sanidad y Consumo.


II.- ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN HOSPITALARIA

El objetivo de llegar a un cuidado progresivo del paciente anciano desde la fase aguda de la enfermedad hasta conseguir el mayor grado de independencia hace que la atención hospitalaria esté en continuo cambio y renovación y que vayan surgiendo nuevas modalidades de asistencia sanitaria.
Básicamente son cuatro las modalidades de hospitalización:
- Hospital general.
- Hospital geriátrico.
- Hospital de día geriátrico.
- Hospitalización domiciliaria.

Las actividades de enfermería se han adaptado a cada una de estas modalidades según han ido surgiendo.

a) Hospital General y Hospital Geriátrico

En España en la actualidad son pocos los hospitales especializados en atención geriátrica, en la mayoría de las veces los servicios de geriatría o las unidades geriátricas están integradas en los hospitales generales. Tanto en un caso como en el otro, las actividades de enfermería son las siguientes:

Actividades de enfermería en los Hospitales:
- Recibir y acompañar al anciano y familiares.
- Enseñarles las normas y el funcionamiento de los distintos servicios.
- Valoración inicial del paciente anciano elaborando la historia de enfermería basada en el modelo de Virginia Henderson y aplicando las escalas de valoración geriátrica.
- Aplicar cuidados de enfermería durante el ingreso del paciente. La tabla 4 recoge el protocolo de “Cuidados de Enfermería” en el Hospital Universitario de Salamanca.
- Cumplir las prescripciones facultativas y supervisar las actividades del personal auxiliar de su unidad.
- Responsabilizarse de la organización de las salas y plantas y de los demás servicios generales para un adecuado funcionamiento del centro
- Procurar que se les proporcione a los ancianos ingresados un ambiente confortable, limpio y seguro.
- Custodiar las historias clínicas cuidando en todo momento la actualización y exactitud de los datos anotados en dichos documentos.
- Vigilar la conservación y el buen estado del material e instrumental sanitario.
- Registrar y poner en conocimiento de sus superiores cualquier incidencia, anomalía, deficiencia que observe dentro del servicio encomendado.
- Elaborar registros e informes de enfermería.
- Realizar campañas preventivas o colaborar con ellas, así como hacer educación para la salud siempre que sea posible.
- Contactar con otras instituciones y servicios.
- Colaborar con el trabajador social.
- Preparar el alta hospitalaria.

Tabla 4: Programación Cuidados de Enfermería. Hospital Universitario de Salamanca
Actividades
Fecha..../....
Fecha..../....

RESPIRAR
Aspirar secreciones


Oxigenoterapia


Fisioterapia respiratoria





ALIMENTACIÓN
Dieta


Ayuno/Motivo


Suplemento nutrición


Control ingesta


Líquidos


Cuidados sonda nasogástrica





ELIMINACIÓN
Control diuresis


Control deposiciones


Control vómitos


Balance


Enema/Irrigación


Cuidados sonda vesical




HIGIENE
Higiene en cama


Higiene bucal


Lavado perineal


Higiene ocular


Protección zonas de apoyo


Curas



VÍAS VENOSAS
Tipo de catéter


Cambio de apósito


Heparinización






CONTROLES
Temperatura


Tensión arterial y frecuencia cardiaca


Frecuencia respiratoria


Presión venosa central


Glucemias


Electrocardiograma


Peso


Analítica



MOVILIZACIONES
Levantar. Cambios posturales


Reposo absoluto


Ayuda deambulación


AUTOCUIDADOS
Automedicación


Higiene



b) Hospital de Día Geriátrico
Los Hospitales de Día Geriátricos son centros de funcionamiento diurnos, cuya finalidad es garantizar la estabilidad clínica de los ancianos y aplicar tratamiento rehabilitador dirigido a la recuperación de las actividades de la vida diaria.
Son servicios asistenciales puente entre los hospitales y el domicilio del anciano.
El tipo de paciente subsidiario de esta modalidad de hospitalización son ancianos con patologías neurológicas (Parkinson, Alzheimer), accidentes cerebrovasculares, fracturas óseas, reumatismos, etc.

Actividades de enfermería en el Hospital de Día Geriátrico:
- Valoración integral del paciente.
- Cuidados de la higiene corporal y alimentación.
- Control de fármacos y pautas terapéuticas.
- Realizar pruebas diagnósticas: ECG, extracción sanguínea, etc.
- Control y cuidado de las heridas quirúrgicas y ulceraciones.
- Rehabilitación y tratamiento en incontinencias.
- Colaborar con terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, trabajadores sociales, etc.
- Educación sanitaria a pacientes y familiares.

c) Hospitalización a Domicilio

Esta modalidad de hospitalización tiene como objetivo garantizar la continuidad de la asistencia mediante la coordinación Hospital-Atención Primaria-Servicios Sociales. Se benefician de ella principalmente pacientes frágiles o de riesgo clínico, ancianos con alto grado de incapacidad y enfermos terminales. Facilitan el alta hospitalaria y evitan reingresos.

Actividades de enfermería en la Atención Hospitalaria Domiciliaria:
- Educación sanitaria que capacite al anciano y/o a la familia para asumir lo más precoz posible el autocuidado y lograr una mayor autonomía y una menor dependencia del personal sanitario.
- Identificar signos y síntomas de riesgo.
- Valorar las condiciones del domicilio: accesibilidad, seguridad y limpieza general , temperatura, iluminación, mobiliario, suelos, etc. En ocasiones habrá que adaptar el entorno a las necesidades sanitarias (especialmente si el paciente padece una lesión cerebral crónica como la enfermedad de Alzheimer).
- Prestar apoyo psicológico al anciano y a la familia.
- Comunicación con otras instituciones y servicios: asistentes sociales, servicios de ayuda a domicilio, etc.

Como corolario de lo expuesto diremos que una adecuada asistencia a las personas mayores se apoya sobre tres pilares básicos:

Conocimientos adecuados del envejecimiento (cambios y necesidades del anciano, valoración geriátrica global, síndromes geriátricos, etc.).
Trabajo interdisciplinar (médicos, personal de enfermería, fisioterapeutas, psicólogos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, etc.).
Utilización correcta de los diferentes niveles asistenciales (centros de salud, hospital general, hospital de día, unidades geriátricas, etc.).

FUNCIONES DE LA ENFERMERA.

El cuidado de las personas mayores que antaño era obligación familiar, en el presente ha pasado a ser competencia de muy distintos estamentos sociales. Esto es así, por los cambios que se han producido en los núcleos familiares, cada vez más dispersos y por los cambios en el ámbito laboral, que nos exigen más tiempo y dedicación. Por otra parte los ancianos, hoy más longevos, representan ya un importante núcleo de población con necesidades peculiares y específicas, que la sociedad moderna debe ir atendiendo.
Desde el punto de vista sanitario también han quedado atrás hospicios y psiquiátricos; las residencias de mayores y los hospitales geriátricos entre otros, son los que forman ya parte significativa de nuestro entorno social. En esta evolución y en estos cambios se van involucrando tanto medios físicos como personal sanitario y como no podría ser de otro modo, hoy se puede hablar de Enfermería Geriátrica y/o Gerontológica para denominar a los profesionales de enfermería que dentro de un equipo multidisciplinar se encarga de la asistencia global e integral de los ancianos.
El panorama sanitario ha dejado de ser sólo asistencial y hoy abarca también otros aspectos como el de la prevención, promoción, rehabilitación y educación.

FUNCIONES de ENFERMERÍA

Función asistencial
Consiste en ayudar al anciano sano o enfermo a conservar o recuperar la salud para que pueda llevar a cabo las tareas que le permitan el mayor grado de independencia posible. Para conseguirlo enfermería abordará de forma sistemática las etapas siguientes:
Estudiar la situación salud-enfermedad del anciano y recopilar información.
. Analizar e interpretar datos.
. Emitir un juicio/diagnóstico de enfermería.
. Planificar los cuidados priorizando según las necesidades.
. Evaluar los resultados.
. Vigilar el estado de salud de forma periódica.

Función social
La estadística sanitaria nos indica que nuestra sociedad va envejeciendo y sin embargo los recursos sociales siguen gestionados por la población activa. La función social de enfermería hay que entenderla como enlace entre los ancianos y el resto de la población. Por su proximidad al anciano enfermería puede:
. Informar sobre la realidad social del anciano (deficiencias, abandonos, malos tratos).
. Identificar los problemas sociales y culturales relacionados con la salud (económicos, vivienda, transporte, etc).
. Conocer las políticas, asociaciones, iniciativas no gubernamentales que favorezcan a la población anciana.
. Orientar sobre las ayudas y los recursos sociales.
. Participar en órganos de decisión para crear alternativas que consigan mayor equidad.


Función gestora-administrativa
Los recursos tanto humanos como físicos son siempre limitados, luego es importante cuidarlos, aprovecharlos y sacar el mayor rendimiento de ellos. Enfermería también tiene su función gestora:
. Organizar el trabajo.
. Velar por la calidad asistencial.
. Garantizar la continuidad en la asistencia al anciano.
. Ayudar a definir protocolos.
. Racionalizar y contener los costes.
. Impulsar reformas.
. Definir normas de calidad.
. Cooperar en los sistemas de evaluación y autoevaluación.

Función docente
El saber, los conocimientos, la práctica y las habilidades, es algo que se debe transmitir para avanzar y mejorar la calidad asistencial. En este sentido la función docente de enfermería tiene dos campos de acción:
a) los compañeros noveles que comienzan su andadura en la práctica de su carrera profesional. A ellos debe motivarlos, estimularlos y facilitarles el aprendizaje.
b) la población anciana (individual o en grupo) teniendo en cuenta sus valores culturales, niveles de conocimiento y formación para desde ese conocimiento promover estilos de vida, desarrollar programas de salud y facilitar cambios de aptitudes.



Función investigadora-formativa
Asistimos con admiración a los cambios que se van produciendo a nuestro alrededor y el asombro es mayor si nos fijamos concretamente en la evolución y los cambios médicos-sanitarios. Enfermería no puede quedarse atrás, los descubrimientos y novedades que se van produciendo, nos obligan a una puesta a punto continua y esto requiere conocimientos en:
. Metodología de investigación.
. Bioestadística.
. Epidemiología.
. Lenguas modernas.
. Tecnología de la información.

Hay que ser reflexivo y estar abierto a la innovación, ya que de esta forma se podrán aportar nuevas ideas y facilitar cambios profesionales que mejoren los cuidados de enfermería.

ACTUACIÓN de ENFERMERÍA en los DISTINTOS NIVELES ASISTENCIALES
Los distintos ámbitos en los que la población anciana permanecerá de forma permanente o provisional a lo largo de su senectud son el domicilio familiar, las residencias de ancianos, los hospitales de día, los hospitales generales y/o geriátricos, etc. Pero la gran mayoría de los ancianos, en cuanto a necesidades sanitarias, van a depender de los equipos de atención primaria. El primer contacto de enfermería con los ancianos será a través de los centros de salud y por tanto las actividades que enfermería desarrolla en este nivel asistencial serán de gran trascendencia.

I.- ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA
El abandono y aislamiento de los mayores ha provocado que éstos demanden, en muchas ocasiones, asistencia sanitaria injustificada en los centros de salud y también que acudan a los servicios de urgencias hospitalarias de forma indiscriminada por falta de conocimiento o miedo.
Las actividades de enfermería en Atención Primaria irán encaminadas a satisfacer las necesidades del anciano para evitar un mal uso de los distintos niveles asistenciales, conseguir una menor dependencia de los servicios sanitarios y mejorar la calidad asistencial.

Actividades de enfermería en Atención Primaria

1.- Valoración del estado de salud
El modelo de enfermería de Virginia Henderson (que es el más utilizado en nuestro país) propone que el ser humano forma un todo bio-psico-social y que independencia es igual a salud. Al anciano como a todo ser humano le atribuye catorce necesidades fundamentales (tabla 1).









Tabla 1: Modelo de Enfermería de Virginia Henderson
Necesidad de respirar normalmente
Necesidad de beber y comer adecuadamente
Necesidad de eliminar por todas las vías corporales
Necesidad de moverse y mantener una buena alineación corporal
Necesidad de dormir y descansar
Necesidad de usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse
Necesidad de mantener una temperatura corporal dentro de los límites normales
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Necesidad de evitar los peligros ambientales
Necesidad de comunicarse con los demás y expresar su sexualidad y sus emociones
Necesidad de vivir con sus propias creencias y valores
Necesidad de estar ocupado
Necesidad de participar en actividades recreativas para realizarse
Necesidad de aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad

Enfermería realizará la valoración del estado de salud describiendo las manifestaciones de dependencia e independencia del anciano ante cada una de las necesidades fundamentales.

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
. Frecuencia respiratoria (persona mayor: 15-25 resp/min).
. Ritmo respiratorio regular/irregular.
. Amplitud respiratoria: respiración costal, diafragmática, profunda o superficial.
. Tipo de respiración: eupneica, Biot, Kussmaul, Cheyne Stockes, hipo.
. Existencia de ortopnea, disnea, etc.
. Ruidos respiratorios (roncus, sibilancias, estertores).
. Respiración libre, obstrucción, mucosidad.
. Color rosado de la piel, mucosas y faneras.
. La capacidad para toser y expectorar, y mantener libres las vías respiratorias.

NECESIDAD DE BEBER y COMER ADECUADAMENTE
. Hábitos y problemas sobre la alimentación del anciano
. Condiciones de la boca: dientes blancos, alineados y en número suficiente; prótesis dentales en buen estado y ajustada;mucosa bucal rosa y húmeda; lengua rosada; encías rosadas y adheridas a los dientes.
. Masticación lenta.
. Reflejo de deglución.
. Digestión lenta (4 horas).
. Hábitos alimentarios: 5 comidas al día; 30-45 min/comida; apetito, hambre, saciedad; ingesta de líquidos: 1.000-1.500 cc.; cualitativamente equilibrada; elección de alimentos preferidos.
. Realizar dietas según gustos y necesidades del anciano: basales, hipocalóricas, hiposódicas, trituradas, astringentes,dietas para situaciones concretas (insuficiencia renal, hepatópatas, hipolipemiantes) etc,
. Talla y peso.
. Problemas digestivos: náuseas, vómitos, indigestiones, retortijones, gases, diarreas estreñimiento, etc.
. Medicación oral (complejos vitamínicos, antiácidos, antieméticos...).

NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES
. Hábitos sobre la eliminación: horario, frecuencia y costumbres.
. Orina: color ámbar, olor; cantidad entre 1.200-1.400 ml./día, frecuencia entre 6 y 8 veces/día, dificultad, retenciones, incontinencias, sondajes, pañales, medicación (diuréticos, antisépticos urinarios, etc.).
. Heces: tipo, coloración, olor, consistencia, frecuencia 1 vez/1-2 días.
. Problemas: diarreas, estreñimiento, melenas.
. Medicación (laxantes, antidiarreicos, etc.).
. Sudor: cantidad mínima, olor variable.
. Aire espirado: evaporación de agua a través de la espiración.
NECESIDAD DE MOVERSE y MANTENER UNA BUENA ALINEACIÓN CORPORAL
. Hábitos relativos a la actividad cotidiana, ejercicio, postura.
. Tensión arterial: 140-150 a 60-80 mm Hg, cifras, regulación, mantenimiento.
. Pulsaciones: 70-75 latidos/min. Frecuencia cardiaca: cifras, características.
. Movimientos: levantarse, caminar, inclinarse, sentarse, acostarse, correr, agacharse, arrodillarse, levantar pesos, estirarse, alcanzar y coger objetos.
. Actividades físicas: tipo de ejercicio, intensidad, duración...
. Capacidad para subir escaleras, capacidad para levantarse de una silla o del WC.
. Contracturas, movimientos dolorosos, parálisis espasmos amputaciones, problemas podológicos, medicación (analgésicos, relajantes, etc).

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
. Hábitos de sueños: horas (6-8 horas de sueño diario, reparador), horarios, número de despertares y/ levantamientosnocturnos, influencia del medio, etc.
. Problemas: insomnio, somnolencia diurna, medicación (ansiolítico, hipnóticos, antidepresivos, etc.).
NECESIDAD DE USAR ROPAS ADECUADAS, VESTIRSE y DESVERTIRSE
. Elección personal del vestido adecuada a las circunstancias.
. Tipo de ropa (apropiada a las funciones fisiológicas).
. Calidad de la ropa (apropiada al clima).
. Limpieza de la ropa.
. Capacidades físicas para vestirse y desvestirse.

NECESIDAD DE MANTENER UNA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES
. Temperatura corporal: 35-37 °C.
. Piel: coloración rosada y temperatura tibia; transpiración mínima.
. Sensación de bienestar frente al calor y al frío.
. Temperatura ambiental: 18-25 °C.
. Circunstancias que influyen en la temperatura corporal: ejercicio, aporte calórico nutricional, vestido, higiene, fiebre, alcoholismo, estufas, braseros...

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
. Hábitos higiénicos del anciano, horario, costumbres, frecuencia y duración.
. Cabellos: longitud, aspecto, limpieza.
. Boca: limpieza, aliento, humedad; dientes: prótesis, coloración, limpieza.
. Orejas y nariz: limpieza, humedad.
. Piel: limpieza, turgencia, suavidad, flexibilidad, coloración, humedad, olor.
. Ojos: limpieza, prótesis.
. Uñas: longitud, limpieza, coloración, frecuencia, método, habilidad para el corte.
. Hábitos de aseo: frecuencia, adecuación, infraestructura.
. Protección solar, cremas y aceites, jabones.

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES . Hábitos del anciano para mantener un entorno seguro.
. Seguridad física: prevención de accidentes domésticos, enfermedades (chequeos), infecciones (vacunaciones) y agresionesdel medio.
. Seguridad psicológica: reposo, relajación y control de las emociones, orientación témporo-espacial.
. Salubridad ambiental, calidad y humedad del aire, temperatura ambiente.

NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS Y EXPRESAR SU SEXUALIDAD Y SUS EMOCIONES
. Hábitos del anciano de su situación de sexualidad: pareja, capacidad de relación, inhibiciones, etc.
. Factores biológicos: funcionamiento adecuado de los órganos de los sentidos.
. Factores psicológicos: facilidad de expresión de las necesidades, ideas, opiniones; emociones, sexualidad.
. Factores sociológicos: pertenencia a grupos, relaciones armónicas en la familia, trabajo y ocio.

NECESIDAD DE VIVIR CON SUS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES
. Hábitos en cuanto a la expresión de sus creencias y determinar sus acciones según sus valores.
. Asistencia a ceremonias de culto, uso de objetos religiosos, observación de reglas religiosas, lecturas religiosas, pertenencia a grupos religiosos, participación en obras, humanitarias, etc.
. Sentido de su vida, actitud ante la muerte.

NECESIDAD DE ESTAR OCUPADO
. Actividades recreativas, lúdicas que permitan mantener su autoestima.
. De orden biológico: funciones biológicas óptimas.
. De orden psicológico: manifestación de alegría, correcta autocrítica, autoestima y autoimagen.
. De orden sociológico: roles sociales, ocio.

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS PARA REALIZARSE
. Gustos y aficiones del anciano.
. Tipo de actividades: deportes, lectura, bricolaje, etc.
. Tiempo dedicado al ocio: paseos, viajes, etc.

NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD
. Deseo, interés e inquietudes del anciano por aprender, teniendo en cuenta sus limitaciones.
. Métodos de aprendizaje: lectura, TV, radio, cursos.
. Adquisición de habilidades para el mantenimiento de su salud, conocimiento de su estado de salud, fuentes de aprendizaje
sanitario (médicos, enfermeras, revistas, libros...).

Lo expuesto hasta aquí corresponde a la valoración biológica o física, pero el ser humano forma un todo bio-psico-social, para completar la valoración del estado de salud del anciano hay que realizar una valoración funcional (capacidad de vivir de manera independiente), una valoración mental (evaluando la esfera cognitiva y afectiva del anciano) y por último una valoración social (relaciones sociales, recursos económicos, calidad de vida); para ello se utilizan índices o escalas fiables y validadas (tabla 2). Estas escalas facilitan la detección de problemas no captados durante la entrevista, la detección de cambios que ocurren durante la enfermedad, y también mejoran la comunicación entre los diferentes profesionales del equipo multidisciplinar (tabla 3).

Tabla 2. Escalas empleadas en la valoración de cada área
1.- Valoración de la capacidad Funcional
AVD básicas
- Índice de Katz
- Escala incapacidad física de Cruz Roja
- Índice de Barthel
AVD instrumentales
- Escala de Lawton y Brody
2.- Valoración de la capacidad Mental
Función cognitiva
- Cuestionario de Pfeiffer
- Mini-Mental test de Folstein (o de Lobo)
- Escala de incapacidad psíquica de Cruz Roja
Función afectiva:
- Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage)
- Escala de Hamilton
3.- Valoración Social
- Escala de OARS
- Escala de Gijón

2.- Cuidados de enfermería.
Los cuidados de enfermería pueden prestarse en el centro de salud, (consulta de enfermería a demanda o programada) o en el domicilio del anciano (visita domiciliaria). La atención domiciliaria está enfocada principalmente para prestar cuidados a aquellos ancianos que no pueden acudir al centro de salud por padecer enfermedades graves o invalidantes, estar con tratamientos vitales, haber recibido el alta recientemente, padecer una enfermedad terminal, etc. Estos cuidados pueden ser demandados de forma espontánea por la población anciana o bien programados por enfermería.

a) Cuidados a demanda:
Se atienden los problemas que presenta la población anciana, pero además, podrán detectarse riesgos o enfermedades no advertidos por el anciano.
Estos cuidados comprenden:
- Administración de medicación oral, intramuscular, intravenosa o subcutánea.
- Curas de heridas posquirúrgicas, úlceras por presión o varicosas.
- Vendajes e inmovilizaciones.
- Suturas.
- Sondaje nasogástrico, alimentación enteral.
- Sondaje vesical, lavados vesicales.
- Toma de muestras sanguíneas para laboratorio.
- Extracción de tapones de cerumen.
- Realización de pruebas diagnósticas: electrocardiogramas, mantoux, tiras reactivas de orina, glucemias, etc.

b) Cuidados programados:
Tienen como objetivo conseguir el adecuado control de enfermedades crónicas: hipertensión arterial, diabetes, obesidad, dislipemias, EPOC, etc.
Estos cuidados engloban:
-.Toma de constantes: frecuencia cardiaca y pulso, frecuencia respiratoria, tensión arterial, peso, temperatura.
-.Control de la medicación, evitar polifarmacia y automedicación, valorar la aparición de reacciones adversas y efectos
secundarios, explicar el plan terapéutico de manera sencilla con folletos gráficos, comprobar que se realiza correctamente su
administración, asegurarse que el anciano la entiende.
-.Recordar medidas higiénico dietéticas.
-.Estimular al autocuidado.
-.Impartir educación sanitaria.
-.Identificar problemas nuevos que surjan en el curso de la enfermedad.

En este apartado dentro de los cuidados de enfermería debemos hacer mención especial a la:
Vacunación que aporta grandes beneficios para la salud a la población anciana. Básicamente son tres las vacunas a administrar: vacuna antigripal, vacuna antineumocócica, vacuna antitetánica.
Rehabilitación y la reintegración del anciano en su medio habitual y en el mejor estado de salud, disminuyendo el grado de dependencia y contribuyendo a aumenta la autoestima. Para ello hay que controlar la enfermedad, prevenir las enfermedades secundarias, recuperar la capacidad funcional, aprovechar las capacidades funcionales residuales mediante adaptaciones y adiestramientos del anciano y la modificar el medio para ajustarlo a sus facultades.

3.- Educación para la salud
El objetivo que se persigue con la educación sanitaria es aumentar los conocimientos sanitarios tanto de la población anciana como de su familia y la comunidad, para corregir conductas que influyan negativamente sobre la salud del anciano.
Todos los miembros del equipo de atención primaria estarán implicados en esta tarea, sin embargo es enfermería quien asume la mayor parte de la responsabilidad. Para abordar esta actividad previamente deben conocerse el nivel socio cultural y las necesidades de los ancianos, adaptando y desarrollando distintas estrategias de educación según los receptores a quienes van dirigidas. Además tendrá en cuenta algunos aspectos peculiares sobre la fisiología del envejecimiento que condicionan el aprendizaje de los ancianos:
. alteraciones sensoriales visuales, auditivas,
. patologías orgánicas: insuficiencia vascular cerebral,
. menor capacidad de aprendizaje y memoria de fijación,
. costumbres y hábitos arraigados difíciles de modificar.

Los métodos para realizar educación sanitaria pueden ser:
. individualizados a través del diálogo interpersonal, o
. en grupo: charlas, coloquios, conferencias, mesas redondas, etc.

Los medios utilizados son:
. expresión verbal,
. expresión escrita,
. demostraciones prácticas,

Los contenidos pueden se innumerables aquí sólo citaremos algunos de los más representativos:
.- Patologías crónicas: EPOC, diabetes, obesidad, hipertensión, osteoporosis, etc.
- Reconocer signos y síntomas.
- Manejo de la medicación.
.- Cáncer:
- Factores de riesgo.
- Signos de alarma.
.-Alimentación y nutrición
- Requerimientos calóricos.
- Proporción adecuada de los distintos alimentos.
- Aporte hídrico.
- Preparación y conservación de los alimentos.
.- Higiene corporal
- Cuidado de la piel, cabello, genitales, etc.
- Cuidado buco dental.
- Aseo general (baño, ducha).
- Vestido y calzado apropiado.
.- Higiene mental
.- Higiene del medio
- Prevención de accidentes domésticos: caídas, quemaduras, etc.
- Rechazo-marginación familiar y social.
- Información sobre los recursos sociales, culturales, recreativos, sanitarios y forma de acceder a ellos.
.- Ejercicio físico
.- Hábitos tóxicos:
- Tabaquismo, alcoholismo.
- Automedicación y polifarmacia.
Tabla 3: Distribución de las responsabilidades entre los distintos miembros del equipo de Atención Primaria en las distintas actividades *.


ACTIVIDADES
Médico
Enfermería
Trabajador social
Fisioterapia
Veterinario
Farmaceutico.
Educación sanitaria
***
***
**
**
**
Examen de salud
***
***

*

Atención domiciliaria
*
***
***
*

Consulta programada
Consulta a demanda
***
***
**
**
*
*
*
*

*
Vacunaciones
**
***


*
Rehabilitación
*
**
***
***

Atención al medio
*
**
***
*
***

* Modificado de la “Guía de Elaboración del Programa del Anciano en Atención Primaria de Salud”. Ministerio de Sanidad y Consumo.


II.- ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN HOSPITALARIA

El objetivo de llegar a un cuidado progresivo del paciente anciano desde la fase aguda de la enfermedad hasta conseguir el mayor grado de independencia hace que la atención hospitalaria esté en continuo cambio y renovación y que vayan surgiendo nuevas modalidades de asistencia sanitaria.
Básicamente son cuatro las modalidades de hospitalización:
- Hospital general.
- Hospital geriátrico.
- Hospital de día geriátrico.
- Hospitalización domiciliaria.

Las actividades de enfermería se han adaptado a cada una de estas modalidades según han ido surgiendo.

a) Hospital General y Hospital Geriátrico

En España en la actualidad son pocos los hospitales especializados en atención geriátrica, en la mayoría de las veces los servicios de geriatría o las unidades geriátricas están integradas en los hospitales generales. Tanto en un caso como en el otro, las actividades de enfermería son las siguientes:

Actividades de enfermería en los Hospitales:
- Recibir y acompañar al anciano y familiares.
- Enseñarles las normas y el funcionamiento de los distintos servicios.
- Valoración inicial del paciente anciano elaborando la historia de enfermería basada en el modelo de Virginia Henderson y aplicando las escalas de valoración geriátrica.
- Aplicar cuidados de enfermería durante el ingreso del paciente. La tabla 4 recoge el protocolo de “Cuidados de Enfermería” en el Hospital Universitario de Salamanca.
- Cumplir las prescripciones facultativas y supervisar las actividades del personal auxiliar de su unidad.
- Responsabilizarse de la organización de las salas y plantas y de los demás servicios generales para un adecuado funcionamiento del centro
- Procurar que se les proporcione a los ancianos ingresados un ambiente confortable, limpio y seguro.
- Custodiar las historias clínicas cuidando en todo momento la actualización y exactitud de los datos anotados en dichos documentos.
- Vigilar la conservación y el buen estado del material e instrumental sanitario.
- Registrar y poner en conocimiento de sus superiores cualquier incidencia, anomalía, deficiencia que observe dentro del servicio encomendado.
- Elaborar registros e informes de enfermería.
- Realizar campañas preventivas o colaborar con ellas, así como hacer educación para la salud siempre que sea posible.
- Contactar con otras instituciones y servicios.
- Colaborar con el trabajador social.
- Preparar el alta hospitalaria.

Tabla 4: Programación Cuidados de Enfermería. Hospital Universitario de Salamanca
Actividades
Fecha..../....
Fecha..../....

RESPIRAR
Aspirar secreciones


Oxigenoterapia


Fisioterapia respiratoria





ALIMENTACIÓN
Dieta


Ayuno/Motivo


Suplemento nutrición


Control ingesta


Líquidos


Cuidados sonda nasogástrica





ELIMINACIÓN
Control diuresis


Control deposiciones


Control vómitos


Balance


Enema/Irrigación


Cuidados sonda vesical




HIGIENE
Higiene en cama


Higiene bucal


Lavado perineal


Higiene ocular


Protección zonas de apoyo


Curas



VÍAS VENOSAS
Tipo de catéter


Cambio de apósito


Heparinización






CONTROLES
Temperatura


Tensión arterial y frecuencia cardiaca


Frecuencia respiratoria


Presión venosa central


Glucemias


Electrocardiograma


Peso


Analítica



MOVILIZACIONES
Levantar. Cambios posturales


Reposo absoluto


Ayuda deambulación


AUTOCUIDADOS
Automedicación


Higiene



b) Hospital de Día Geriátrico
Los Hospitales de Día Geriátricos son centros de funcionamiento diurnos, cuya finalidad es garantizar la estabilidad clínica de los ancianos y aplicar tratamiento rehabilitador dirigido a la recuperación de las actividades de la vida diaria.
Son servicios asistenciales puente entre los hospitales y el domicilio del anciano.
El tipo de paciente subsidiario de esta modalidad de hospitalización son ancianos con patologías neurológicas (Parkinson, Alzheimer), accidentes cerebrovasculares, fracturas óseas, reumatismos, etc.

Actividades de enfermería en el Hospital de Día Geriátrico:
- Valoración integral del paciente.
- Cuidados de la higiene corporal y alimentación.
- Control de fármacos y pautas terapéuticas.
- Realizar pruebas diagnósticas: ECG, extracción sanguínea, etc.
- Control y cuidado de las heridas quirúrgicas y ulceraciones.
- Rehabilitación y tratamiento en incontinencias.
- Colaborar con terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, trabajadores sociales, etc.
- Educación sanitaria a pacientes y familiares.

c) Hospitalización a Domicilio

Esta modalidad de hospitalización tiene como objetivo garantizar la continuidad de la asistencia mediante la coordinación Hospital-Atención Primaria-Servicios Sociales. Se benefician de ella principalmente pacientes frágiles o de riesgo clínico, ancianos con alto grado de incapacidad y enfermos terminales. Facilitan el alta hospitalaria y evitan reingresos.

Actividades de enfermería en la Atención Hospitalaria Domiciliaria:
- Educación sanitaria que capacite al anciano y/o a la familia para asumir lo más precoz posible el autocuidado y lograr una mayor autonomía y una menor dependencia del personal sanitario.
- Identificar signos y síntomas de riesgo.
- Valorar las condiciones del domicilio: accesibilidad, seguridad y limpieza general , temperatura, iluminación, mobiliario, suelos, etc. En ocasiones habrá que adaptar el entorno a las necesidades sanitarias (especialmente si el paciente padece una lesión cerebral crónica como la enfermedad de Alzheimer).
- Prestar apoyo psicológico al anciano y a la familia.
- Comunicación con otras instituciones y servicios: asistentes sociales, servicios de ayuda a domicilio, etc.

Como corolario de lo expuesto diremos que una adecuada asistencia a las personas mayores se apoya sobre tres pilares básicos:

Conocimientos adecuados del envejecimiento (cambios y necesidades del anciano, valoración geriátrica global, síndromes geriátricos, etc.).
Trabajo interdisciplinar (médicos, personal de enfermería, fisioterapeutas, psicólogos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, etc.).
Utilización correcta de los diferentes niveles asistenciales (centros de salud, hospital general, hospital de día, unidades geriátricas, etc.).